Попередня
Наступна
АРХІВ НОМЕРІВ
№3' 2019p.
ХІРУРГІЯDOI (https://doi.org/10.37436/2308-5274-2019-3-4)
ЭФФЕКТИВНОСТЬ НЕКРОТОМИИ И ПРОТОЧНОГО ДРЕНИРОВАНИЯ ЗОНЫ ОЖОГА ПРИ СУБФАСЦИАЛЬНЫХ ПОРАЖЕНИЯХ
Представлены результаты лечения с дренированием и промыванием зоны поражения больных с глубокими субфасциальными ожогами способом некротомии. Полученные данные свидетельствуют о достоверном снижении уровня интоксикации у пациентов и ускорении репаративновосстановительных процессов в зоне ожога, что способствовало сокращению сроков лечения как при операциях свободной, так и несвободной кожной пластики.
Ключевые слова: ожоги, тканевой компартмент−синдром, некрофасциотомия, озонотерапия.
ЕФЕКТИВНІСТЬ НЕКРОТОМІЇ І ПРОТОЧНОГО ДРЕНУВАННЯ ЗОНИ ОПІКУ ПРИ СУБФАСЦІАЛЬНИХ УРАЖЕННЯХ
Подано результати лікування із дренуванням і промиванням зони ураження хворих із глибокими субфасціальними опіками способом некротомії. Отримані дані свідчать про достовірне зниження рівня інтоксикації у пацієнтів і прискорення репаративно−відновних процесів у зоні опіку, що сприяло скороченню термінів лікування як при операціях вільної, так і невільної шкірної пластики.
Ключові слова: опіки, тканинний компартмент−синдром, некрофасціотомія, озонотерапія. EFFICIENCY OF NECROTOMY AND CONTINUOUS DRAINAGE OF BURN ZONE WITH SUBFASCIAL LESIONS
EFFICIENCY OF NECROTOMY AND CONTINUOUS DRAINAGE OF BURN ZONE WITH SUBFASCIAL LESIONS
The treatment results for the patients with deep subfascial burns by the method of necrotomy with drainage and washing of the lesion area have been presented. The data obtained indicate a significant decrease in the level of intoxication in the patients of main group and the acceleration of repair and recovery processes in the burn zone, that contributed to the shortening of the treatment time in both free skin grafting and flap coverage of wound.
Key words: burns, tissue compartment syndrome, necrofasciotomy, ozone therapy.
РЕФЕРАТ
У структурі термічного травматизму особливо актуальні високовольтні електроструми й циркулярні глибокі опіки кінцівок і тулуба, що перевищують половину окружності сегмента. Підвищення внутрішньотканинного тиску до 50 мм рт. ст. при цих ушкодженнях призводить до незворотних некротичних або фіброзних змін м'яких, фіброзних і кісткових тканин. Подане дослідження виконано з метою вивчення основних імунологічних показників при лікуванні опікових дефектів шкірного покриву і їх впливу на результати шкірної пластики. У 17 хворих із глибокими опіками проаналізовано основні показники метаболічного стану та імунореактивності у процесі хірургічного лікування уражень шкірного покриву, а саме - вродженого імунітету, гуморальної і клітинної ланок імунітету, метаболізму (фагоцитарна активність нейтрофілів, кисневозалежний метаболізм нейтрофілів, концентрація пептидів середньої молекулярної маси і циркулюючих імунних комплексів, експресія кластерів диференціювання CD22+, CD25+, HLA-DR+). Установлено, що при несприятливому результаті аутодермопластики у хворих із глибокими опіками відбуваються суттєві зміни імунореактивності й метаболічні порушення, які свідчать про підвищений рівень ендогенної інтоксикації, що мають вплив на результати шкірної пластики. Зміни імунореактивності, які забезпечують опсонізацію та елімінацію цитотоксичних антигенів, у пацієнтів із глибокими опіками можуть впливати на результати шкірної пластики при хірургічному лікуванні дефектів шкірного покриву. Показники інтенсифікації процесів локального запалення за рахунок негативної активації механізмів імунореактивності, що призводить до порушення репаративних процесів, слід враховувати при виборі оптимальних строків хірургічного лікування дефектів шкірного покриву. Виявлені метаболічні порушення і стан імунореактивності можуть слугувати маркерами для прогнозування результатів аутодермопластики у пацієнтів.
REFERENCES
1. Tkach A. V. Sposoby diagnostiki mestnogo gipertenzionno−ishemicheskogo sindroma u patsientov s ozhogami konechnostei / A. V. Tkach // Tavricheskii mediko−biologicheskii vestn.− 2012.− T. 15, № 1.− S. 245−247.
2. Strafun S. S. Diagnostika kompartment−sindroma u patsientov s ozhogami konechnostei / S. S. Strafun, G. P. Kozinets, A. V. Tkach // Tavricheskii mediko−biologicheskii vestn.− 2012.− T. 15, № 4 (60).− S. 394−398.
3. Kezlya O.P. Ostryi kompartment−sindrom kak oslozhnenie kostei goleni / O. P. Kezlya, L. V. Givoino // Novosti khirurgii.− 2010.− T. 18, № 4.− S. 146−156.
4. Cooper G. G. Delayed presentation of bilateral popliteal artery injury / G. G. Cooper // Eur. J. Vasc. Surg.− 1992.− № 6.− P. 659−661.
5. Contemporary approaches to necrotomy and fasciotomy in surgical practice / S. N. Khunafin, R. M. Zinatullin, T. R. Gizatullin [i dr. ] // Meditsinskii vestn. Bashkortostana.− 2011.− № 6 (1).− P. 45−48.
6. Efteev A. A. O subdermal'nykh nekrektomiyakh okaimlyayushchim razrezom pri "pogranichnykh" porazheniyakh funktsional'no aktivnykh i kosmeticheski znachimykh zon / A. A. Efteev, Yu. I. Tyurnikov // Sb. tezisov III s"ezda kombustiologov Rossii; 15−18 noyabrya 2010 g., g. Moskva.− M., 2010.− S. 203−204.
7. Pat. 2342909 S1 Rossiiskaya Federatsiya, MPK A61 V 17/00 Sposob nekrotomii pri termicheskoi travme / S. N. Khunafin, A. Zh. Gil'manov, Sh. N. Galimov, T. R. Gizatullnn, P. M. Zinatullin, K. P. Zinatullina; Bashkirskii gosudarstvennyi meditsinskii universitet.− h№2007130462/14; Zayavl. 27.07.07; Opubl. 10.01.09, Byul. № 1.
8. Pat. 95223 u UA; A61B 17/00 Sposіb nekrotomії pri opіkovikh urazhennyakh / O. V. Kravtsov, V. V. Boiko, Yu. І. Kozіn; DU "Іnstitut zagal'noї ta nevіdkladnoї khіrurgії іm. V. T. Zaitseva NAMN Ukraїni".− u201407883, Zayavl.14.07.2014; Opubl. 10.12.2014, Byul. № 23.
9. Fayazov A. D. Patogeneticheskie aspekty protivoshokovoi terapii pri tyazheloi ozhogovoi travme / A. D. Fayazov, U. R. Kamilov, D. B. Tulyaganov // Vestn. ekstrennoi meditsiny.− 2018.− № 4.− S. 55−60.
10. Ostrovskii V. K. Leikotsitarnyi indeks intoksikatsii pri ostrykh gnoinykh i vospalitel'nykh zabolevaniyakh legkikh / V. K. Ostrovskii, Yu. M. Svitich, V. R. Veber // Vestn. khirurgii im. I. I. Grekova.− 1983. − T. 131, № 11.− S. 21−24.
Завантажити статтю в форматі PDF (182 KB)