Попередня
Наступна
АРХІВ НОМЕРІВ
№3' 2019p.
ХІРУРГІЯDOI (https://doi.org/10.37436/2308-5274-2019-3-2)
ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПЕРВИЧНОГО ГЕМОСТАЗА ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ЗОНДА СЕНГСТАКЕНА − БЛЭКМОРА У ПАЦИЕНТОВ С ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
Изучены результаты лечения пациентов с острым эпизодом кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка на фоне цирроза печени. Применение для обработки баллонов зонда−обтуратора мази комплексного состава, содержащей антибактериальный препарат, аминокислоту пролин, окисленную целлюлозу, способствует повышению эффективности первичного гемостаза, предотвращает повреждающее действие на слизистую оболочку пищевода и ускоряет процессы ее регенерации, препятствует ухудшению функционального состояния печени за счет снижения частоты рецидивов и может применяться как самостоятельный метод лечения пациентов с кровотечением из вен пищевода на фоне портальной гипертензии, так и после выполнения эндоскопической склеротерапии.
Ключевые слова: портальная гипертензия, цирроз печени, кровотечение, варикозно расширенные вены пищевода, пролин, зонд−обтуратор.
ПІДВИЩЕННЯ ЕФЕКТИВНОСТІ ПЕРВИННОГО ГЕМОСТАЗУ ПРИ ВИКОРИСТАННІ ЗОНДА СЕНГСТАКЕНА − БЛЕКМОРА У ПАЦІЄНТІВ ІЗ ПОРТАЛЬНОЮ ГІПЕРТЕНЗІЄЮ
Вивчено результати лікування пацієнтів із гострим епізодом кровотечі з варикозно розширених вен стравоходу та шлунка на тлі цирозу печінки. Застосування для обробки балонів зонда−обтуратора мазі комплексного складу, що містить антибактеріальний препарат, амінокислоту пролін, окиснену целюлозу, сприяє підвищенню ефективності первинного гемостазу, запобігає шкідливій дії на слизову оболонку стравоходу й прискорює процеси її регенерації, перешкоджає погіршенню функціонального стану печінки за рахунок зниження частоти рецидивів і може використовуватися як самостійний метод лікування пацієнтів із кровотечею з вен стравоходу на фоні портальної гіпертензії, так і після виконання ендоскопічної склеротерапії.
Ключові слова: портальна гіпертензія, цироз печінки, кровотеча, варикозно розширені вени стравоходу, пролін, зонд−обтуратор.
IMPROVEMENT OF EFFICIENCY OF PRIMARY HEMOSTASIS USING SENGSTAKEN − BLAKEMORE TUBE IN PATIENTS WITH PORTAL HYPERTENSION
The results of treatment of patients with acute episode of bleeding from esophageal and stomach varices in the patients with liver cirrhosis were studied. Applying for treatment of the obturator probe balloons of the ointment with a combined composition containing an antibacterial drug, proline amino acid, and oxidized cellulose improves the effectiveness of primary hemostasis, prevents the damaging effect on the esophagus mucous membrane and accelerates its regeneration processes, prevents an aggravation of liver functional state by reducing the frequency of relapses and can be used as an independent method of treating patients with bleeding from the esophageal varices on the background of portal hypertension, and after performing endoscopic sclerotherapy.
Key words: portal hypertension, liver cirrhosis, bleeding, esophageal and gastric varices, proline, obturator probe.
РЕФЕРАТ
На вирішення проблеми гострої кровотечі з варикозно розширених вен стравоходу й шлунка спрямовані фармакологічні, ендоскопічні та рентгеноендоваскулярна методики. Застосування зонда-обтуратора залишається надійним резервним способом, що дає змогу встановити тимчасовий гемостаз для активізації механізмів компенсації, стабілізувати стан пацієнта для проведення організаційних і технічних заходів із пошуку і використання найбільш оптимального методу остаточної зупинки кровотечі й профілактики подальших рецидивів. Однак ефективність цього методу залишається недостатньо високою, при цьому супроводжується низкою можливих ускладнень. Це зумовлює актуальність розробки методів, які нівелюють ускладнення застосування зонда-обтуратора. Проведено проспективне, контрольоване, рандомізоване дослідження з метою підвищення ефективності первинного гемостазу при використанні зонда Сенгстакена - Блекмора з нанесенням покриття з гемостатичною, антибактеріальною та регенераційною властивостями при гострому епізоді кровотечі з варикозно розширених вен стравоходу й шлунка у пацієнтів із цирозом печінки й портальною гіпертензією. У хворих, яким на балони зонда-обтуратора попередньо наносили мазь комплексного складу (антибактеріальний компонент, пролін, окислена целюлоза), було досягнуто доволі ефективний гемостаз. У пацієнтів, у лікуванні яких застосовано стандартну методику, зміни, виявлені при лабораторних та інструментальних дослідженнях, свідчили про нестабільний гемостаз. Таким чином, застосування для обробки балонів зонда-обтуратора мазі комплексного складу запобігає негативній дії на слизову оболонку стравоходу та прискорює процеси її регенерації, перешкоджає погіршенню функціонального стану печінки за рахунок зниження частоти рецидивів і може застосовуватися як самостійний метод лікування пацієнтів із кровотечею із варикозно розширених вен стравоходу на тлі портальної гіпертензії і після виконання ендоскопічної склеротерапії.
REFERENCES
1. De Franchis R. Revising consensus in portal hypertension: Report of the Baveno V consensus workshop on methodology of diagnosis and therapy in portal hypertension / R. de Franchis // J. Hepatology.− 2010.− Vol. 53.− P. 762−768.
2. Shertsinger A. G. Sovremennye printsipy lecheniya bol'nykh s portal'noi gipertenziei i krovotecheniyami iz varikozno rasshirennykh ven pishchevoda i zheludka / A. G. Shertsinger, R. A. Musin, S. B. Zhigalova // "Aktual'nye problemy khirurgicheskoi gepatologii"; tez. dokl. XVII Mezhdunar. kongr. khirurgov−gepatologov Rossii i stran SNG, 15−17 sentyabrya 2010 g., g. Ufa.− Ufa, 2010.− S. 202−203.
3. Variceal Recurrence, Rebleeding, and Survival After Endoscopic Injection Sclerotherapy in 287 Alcoholic Cirrhotic Patients With Bleeding Esophageal Varices / J. E. J. Krige, V. K. Kotze, Ph. C. Bornman [et al.] // Ann. Surg.− 2006.− Vol. 244, № 5.− P. 764−770.
4. Fox M. A. Balloon tamponade for variceal haemorrhage: a practical approach / M. A. Fox, J. A. Fox // Stern. Acute Med.− 2011.− Vol. 10, № 3.− P. 160−163.
5. Outcomes in variceal hemorrhage following the use of a balloon tamponade device / J. Nadler, N. Stankovic, A. Uber [et al.] // Am. J. Emerg. Med.− 2017.− Vol. 35, № 10.− P. 1500−1502.
6. Prevention and management of gastroesophageal varices and variceal hemorrhage in cirrhosis / G. Garcia−Tsao, A. J. Sanyal, N. D. Grace [et al.] // Hepatology.− 2007.− Vol. 46.− P. 922−938.
7. Sengstaken R. W. Balloon tamponade for the control of hemorrhage from oesophageal varices / R. W. Sengstaken, A. H. Blakemore // Am. Surg.− 1950.− Vol. 131.− P. 781−789.
8. Dib N. Current management of the complications of portal hypertension: variceal bleeding and ascites / N. Dib, F. Oberti, P. Cales // CMAJ.− 2006.− Vol. 174.− R. 1433−1443.
9. Bleeding esophageal varices treated by esophageal compression tube / A.E. Read [et al.] // Br. Med. J.− 1960.− Vol. 1.− P. 227−231.
10. Ostrye pishchevodno−kardial'nye krovotecheniya portal'nogo geneza: lechenie i profilaktika / P. V. Garelik, O. I. Dubrovshchik, G. G. Marmysh [i dr.] // Novosti khirurgii.− 2008.− № 3.− S. 16−21.
11. Portal'naya gipertenziya, oslozhnennaya krovotecheniem iz varikozno rasshirennykh ven pishchevoda i zheludka: sovremennoe sostoyanie problemy lecheniya i profilaktiki / E. V. Mogilevets, P. V. Gorelik, O. I. Dubrovshchik [i dr.] // Ukr. zhurn. khirurgii.− 2018.− T. 36, № 1.− S. 49−54.
12. Primenenie ballonnoi obturatsii i samoraskryvayushchikhsya stentov pri krovotochashchem pishchevodno−zheludochnom varikoze / A. V. Vorobei [i dr.] // Meditsina.− 2008.− № 2 (spetsvyp.).− S. 43−47.
13. Brunner F. Prevention and treatment of variceal haemorrhage in 2017 / F. Brunner, A. Berzigotti, J. Bosch // Liver Int.− 2017.− Vol. 37, Suppl 1.− P. 104−115.
14. Cook D. Indications, technique, and complications of balloon tamponade for variceal gastrointestinal bleeding / D. Cook, L. Laine // J. Intensive Care Med.− 1992.− Vol. 7, № 4.− P. 212−218.
15. Wexler M. J. Esophageal procedures to control bleeding from varices / M. J. Wexler // Surg. Clin. North Am.− 1983.− Vol. 63.− P. 905−914.
16. Conn H. O. Excessive mortality with balloon tamponade / H. O. Conn, J. A. Simpson // JAVA.− 1967.− Vol. 202.− P. 587−591.
17. Gorbunov V. N. Krovotecheniya iz varikozno−rasshirennykh ven pishchevoda / V. N. Gorbunov // Meditsinskaya pomoshch'.− 2002.− № 2.− S. 21−23.
18. The Sengstaken−Blakemore tube: uses and abuses / E. Seet, S. Beevee, A. Cheng [et al.] // Singapore Med. J.− 2008.− Vol. 49, № 8.− P. 195−197.
19. Ballonnaya obturatsiya krovotochashchego pishchevodno−zheludochnogo varikoza / A. V. Vorobei [i dr.] // "Aktual'nye voprosy khirurgii": materialy XXV plenuma pravleniya Assotsiatsii belorusskikh khirurgov i Respublikanskoi nauch.−praktich. konf.− Borisov, 2008.− S. 233−235.
20. Tikhova G. P. Planiruem klinicheskoe issledovanie. Vopros № 1: Kak opredelit' neobkhodimyi ob"em vyborki? / G. P. Tikhova // Zdravookhranenie.− 2016.− № 9.− S. 47−53.
21. Kaputskii F. N. Lekarstvennye preparaty na osnove proizvodnykh tsellyulozy / F. N. Kaputskii, T. L. Yurkshtovich.− Minsk: Universitetskoe izd−vo, 1989.− 111 s.
22. Effect of oxidized cellulose on fibrin formation and blood platelets / J. Rysava, L. Masova, J. E. Dyr [et al.] // Cas. Lek. Cesk.− 2002.− Vol. 22, № 141, Suppl.− P. 50−53.
23. Hemostyptic effect of oxidized cellulose on blood platelets / L. Masova, J. Rysava, P. Krisova [et al.] // Sb. Lek.− 2003.− Vol. 104, № 2.− P. 231−236.
24. Absorbable laparoscopic cigarette sponge / D. W. Brandli, J. E. Bernie, T. M. Connor [et al.] // JSLS.− 2005.− Vol. 9, № 3.− P. 362−363.
25. Experimental study of a novel fibrin sealant for achieving haemostasis following partial hepatectomy / B. R. Davidson, S. Burnett, M. S. Javed [et al.] // Br. J. Surg.− 2000.− Vol. 87, № 6.− P. 790−795.
26. Fibrin glue−oxidized cellulose sandwich for laparoscopic wedge resection of small renal lesions / D. S. Finley, D. I. Lee, L. E. Chel [et al.] // J. Urol.− 2005.− Vol. 173, № 5.− P. 1477−1481.
27. Sharma J. B. Laparoscopic oxidized cellulose (Surgicel) application for small uterine perforations / J. B. Sharma, M. Malhotra, P. Pundir // Int. J. Gynaecol. Obstet.− 2003.− Vol. 83, № 3.− P. 271−275.
28. Sharma J. B. Successful management of uterine incision hemorrhage in caesarean section with topical oxidized regenerated cellulose (Surgicel Nu Knit): a case report / J. B. Sharma, M. Malhotra // Arch. Gynecol. Obstet.− 2006.− Vol. 274, № 2.− P. 115−116.
29. The role of oxidised regenerated cellulose/collagen in chronic wound repair and its potential mechanism of action / B. Cullen, P. W. Watt, C. Lundqvist [et al.] // Int. J. Biochem. Cell Biol.− 2002.− Vol. 34, № 12.− P. 1544−1556.
30. The role of oxidised regenerated cellulose/collagen in wound repair: effects in vitro on fibroblast biology and in vivo in a model of compromised healing / J. Hart, D. Silcock, S. Gunnigle [et al.] // Int. J. Biochem. Cell Biol.− 2002.− Vol. 34, № 12.− P. 1557−1570.
31. Mashkovskii M. D. Lekarstvennye sredstva: posob. dlya vrachei / M. D. Mashkovskii.− 15−e izd., pererab., ispr. i dop.− M.: Novaya volna, 2005.− 1200 s.
32. Kadurina T. I. Nasledstvennye kollagenopatii. Klinika, diagnostika, lechenie, dispanserizatsiya / T. I. Kadurina.− SPb.: Nevskii dialekt, 2000.− 270 s.
33. Volchek A. V. Vliyanie N−atsetil L−prolina na bolevuyu chuvstvitel'nost' u myshei / A. V. Volchek, B. V. Dubovik // Aktual'nye voprosy sovremennoi meditsiny i farmatsii: materialy 58−i itogovoi nauch.−prakt. konf. studentov i molodykh uchenykh.− Vitebsk, 2006.− S. 176−178.
34. Volchek A. V. Izyskanie protivovospalitel'nykh agentov sredi proizvodnykh prolina / A. V. Volchek, M. B. Bokova, N. A. Bizuk // Trudy molodykh uchenykh. Yubileinoe izdanie, posvyashchennoe 80−letiyu BGMU: sb. nauch. rabot.− Minsk, 2001.− S. 37−39.
35. De Franchis R. Expanding consensus in portal hypertension: report of the Baveno VI Consensus Workshop: stratifying risk and individualizing care for portal hypertension / R. de Franchis // J. Hepatology.− 2015.− Vol. 63.− P. 743−752.
36. Esophageal balloon tamponade versus esophageal stent in controlling acute refractory variceal bleeding: A multicenter randomized, controlled trial / A. Escorsell, O. Pavel, A. Cardenas [et al.] // Hepatology.− 2016.− Vol. 63, № 6.− P. 1957−1967.
37. Treatment of acute bleeding / L. Laine, S. Abid, A. Albillos [et al.]; De Franchis R, ed. // Portal Hypertension V.− 5th ed.− New Delhi: Blackwell, 2011.− P. 103−120.
Завантажити статтю в форматі PDF (169 KB)